ABSTRACT
Racional - Estima-se que dentre os 300.000 a 600.000 indivíduos com doenças neurológicas que são afetados por disfagia orofaríngea nos Estados Unidos todos os anos, 37% deles desenvolverão pneumonia aspirativa, e 3,8% morrerão, se não fizerem parte dos programas de diagnósticos e tratamento da disfagia orofaríngea. Objetivo - Verificar a associação da presença da sonda nasoenteral com aspiração e pneumonia aspirativa, em pacientes com doença cerebrovascular, complicada por diafagia orofaríngea. Casuística e Método - Foram estudados 123 pacientes com disfagia orofaríngea comprovada por exames instrumentais (estudo endoscópico da deglutição FEES e videofluoroscopia da deglutição), que foram realizados em todos os pacientes. Eles foram acompanhados por seis meses, e neste período PA foi diagnosticado em 36 deles. Resultados - Os pacientes com sonda nasoenteral apresentaram maior freqüência de pneumonia aspirativa e de aspiração do que os sem sonda (P=0,0001 e P=0,048, respectivamente). Conclusão - Os pacientes com doença cerebrovascular complicados por disfagia e portadores de sondas nasoenterais promovem acúmulo de secreções na faringe e aumento do ph intragástrico com conseqüente colonização bacteriana. Esta situação aumenta o risco de aspiração e pneumonia. O seu uso deveria ser restrito e bem indicado.
Subject(s)
Humans , Oropharynx , Pneumonia, Aspiration , Stroke , Intubation, Gastrointestinal/adverse effects , Suction , Deglutition Disorders/complications , Deglutition Disorders/physiopathology , Pharynx , Risk Factors , Hospitalization , Enteral Nutrition/adverse effectsABSTRACT
Introdução: O mecanismo de manifestações otorrinolaringológicas da doença do refluxo gastroesofageano é provavelmente o resultado de refluxo faringogastroesofageano noturno intermitente. O contato da faringe e laringe com o suco gástrico resulta em inflamação e edema, mesmo com pouca ou mínima exposição ácida. Porém, estudos histológicos na parede posterior da laringe, em pacientes com exposição crônica ao suco gástrico, não têm sido realizados mas podem representar importante informação diagnóstica. Este estudo tem como objetivo descrever biópsias de parede posterior de laringe em pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano. Forma de estudo: Prospectivo não randomizado. Material e método: No período compreendido entre junho de 1998 a setembro de 1998, foram realizadas biópsias da parede posterior da laringe em sete pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano (GERD), que apresentavam sintomas crônicos de faringe e laringe. Todos os pacientes realizaram investigação do refluxo gastroesofageano através da endoscopia digestiva alta, e também laringoscopias diretas na procura de lesões laringológicas sugestivas de etiologia relacionada à GERD,e foram classificados em grupo I e grupo II, respectivamente: grupo com laringoscopia normal e grupo com laringoscopia com lesão. Resultados: Os resultados mostraram que 42,85 por cento dos pacientes estudados apresentavam epitélio escamoso como revestimento da parede posterior da laringe; 42,85 por cento apresentaram áreas de metaplasia escamosa em permeio ao epitélio pseudoestratificado respiratório; e apenas 28,57 por cento dos pacientes apresentaram epitélio respiratório. Além do mais, 71,4 por cento dos pacientes apresentaram alterações histológicas decorrentes da GERD que são encontradas no esôfago. Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que o refluxo gastroesofageano pode estar relacionado com a mudança do epitélio da parede posterior da laringe, assim como estar também relacionado com alterações histológicas inflamatórias dessa região.
ABSTRACT
A homorragia digestiva alta (HDA) é responsável por cerca de 350.000 das internações por ano (EUA), tendo grande morbimortalidade. Este trabalho tem como objetivo estudar, através de um estudo prospectivo, quais são os fatores clínicos endoscópicos prognósticos e quais são os resultados do tratamento clínico-endoscópico-cirurgico em pacientes portadores de HDA. Estudaram-se prospectivamente todos os pacientes portadores de HDA no Hospital nossa Senhora das Graças, no período de abril de 1997 a maio de 1998.Os pacientes eram submetidos à endoscopia digestiva alta, cujo laudo era anexado a um protocolo. Os dados assimobtidos foram agrupados em tabelas e usou-se a análise estatística simples e os testes de fisher, doqui-quadrado e t de student. foi estudado um total de 94 pacientes; destes 42,6por cento apresentaram hematêmese, 69,1por cento melena e 2,1 por cento enterorragia; 45 (47,9por cento) usaram medicamentos e 21 (22,3por cento) antiinflamatórionão esteroide.Mais da metade dos pacientes estudados (56,4por cento) apresentava alguma doença associada. A causa mais frequente de HDA foi a úlcera bulbar, com 26,2 por cento. Dos pacientes portadores de doença ulcerosa(48,6por cento), 16 (17,2por cento) foram classificados como Forrest IIA; 35 pacientes (37,8por cento) foram submetidos à terapeutica endoscópica com adrenalina 1:20.000 e, destes, somente dez ressangraram; três (13,2por cento) foram submetidos a tratamento cirúrgico e houve uma razão significante estatisticamente (p<0,01) para a ocorrência de indicação cirúrgica e uso de mais de três unidades de papa de hamácias,.Conclui-se com este trabalho que a HDV vem sendo diagnosticada e tratada mais precocemente com o uso de endoscopia, mas que sua mortalidade pouco foi modificada com a utilização de terapêutica endoscopica devido à associação de outros fatores clínicos. Por outro lado, om o uso da endoscopia terapeutica houve diminuição na indicação cirúrgica para o tratamento da HDA